疏肝养肝、防治融合：养肝从疏肝做起

医师报讯（融媒体记者黄晶）“失眠、头疼、消化不良、浑身不适……”在医院经常会看到这样的情景，很多肝病患者疲惫地奔波于消化科、精神科、妇科等科室，他们觉得自己全身上下没有一处舒服，查了一圈却查不出问题。

这就像一个“怪圈”，患者兜兜转转，疲于奔命，却解决不了问题。很多临床医生见过太多这样的患者，他们有的因肝病来就诊，治疗后出现各种不适症状，有的因各种不适来就诊，最终查出了肝病。

为什么肝病与各科疾病之间有着千丝万缕的联系呢？为了解答这一难题，破除怪圈，《医师报》与西藏天晟泰丰药业共同举办了“2022世界睡眠日及全国爱肝日系列直播”活动，第一期请到了首都医科大学附属北京地坛医院王宪波教授、河南省人民医院尚佳教授和湖北省中医院程良斌教授。三位分别来自中西医结合、西医与中医界的肝病专家，以“疏肝养肝、防治融合：养肝从疏肝做起”为主题，探讨了肝病患者的防治法门。

本次直播由《医师报》执行社长兼执行总编辑张艳萍主持。

疏肝养肝、防治融合：养肝从疏肝做起

肝病危害大不治可致命

多年来的努力，让我们成功摘下“乙肝大国”的帽子，随之而来的是肝病疾病谱的变化。目前，非酒精性脂肪肝已高居榜首，成为我国发病率最高的肝病。尚佳教授介绍，上海、北京等地的流行病学调查显示，我国非酒精性脂肪肝患病率增势迅猛，10年间从15%上升到31%，而在肥胖人群中，非酒精性脂肪肝发病率超过70%，随着肥胖、三高人群不断增加，走势持续上扬，未见缓解的趋势。

非酒精性脂肪肝发病隐匿且危害大，疾病初期进展缓慢、没有症状、肝功能正常。如果你把它看成一只温和的猫就大错特错了，其实它是一只伺机而动的猎豹，只待时机成熟就会一击致命。脂肪肝也一样，如果在疾病早期不加以控制，会引起严重的残疾甚至死亡，更为重要的是，他还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉粥样硬化性心血管病以及结直肠肿瘤等发病密切相关，控制肝病，刻不容缓。

“肝”好，“肝”才好

中医的肝与西医的肝就如同两个亲兄弟，一荣俱荣，一损俱损，在临床中互相影响。

西医中肝脏的功能较多且复杂，参与新陈代谢、生物转化、代谢合成、分泌胆汁等功能。它还是人体重要的解毒器官，无论是外源性还是内源性毒素，多数可流经肝脏转化为对身体无害的物质，进而排出体外。

中医为其赋予了更多的功能。中医认为，肝者将军之官，谋略出焉。肝脏如同一个大将军，坐在中军帐中运筹帷幄，掌控着全身各项机能的正常运转。程良斌教授介绍，肝主要有疏泄和藏血两大功能。疏泄功能主要表现在疏泄气机、疏泄情志、疏泄胆汁的功能，此外，肝还有藏血、调畅气血和生殖等功能，中医认为“女子以肝为先天”与之密切相关。

王宪波教授介绍了中医肝病的一些常见生物学表现，研究显示，肝主疏泄功能失常，会引起下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能异常，从而导致糖皮质激素代谢紊乱，进而出现非酒精性脂肪肝；慢性肝病大多有炎症存在，炎症因子释放，导致体内五羟色胺代谢异常，出现急躁、易怒、情结低沉、健忘等情绪波动。进一步验证了中医的肝与西医的肝，在功能上互相影响，他们虽然功能不尽相同，却相互影响，同气连枝。

破解“怪圈” 走出困境

作为一名西医院感染科医生，尚佳教授治疗过很多肝病患者，她对文章开始提及的那些被困在“怪圈”中患者的痛苦深有体会。慢性肝病的患者干扰素等药物的应用，有非常多的不良反应，再加上对疾病的恐惧，尤其是乙肝的传染性，让患者面临极大的心理压力，出现焦虑、失眠、早醒、情绪低落、烦躁等精神症状，有的还会出现肩膀疼、膈右上区疼痛，胃肠道不适如恶心、腹胀、腹疼，还有的患者会出现脱发、心慌、胸闷、咽部异物感等。

肝病治疗中太多的伴随症状，让患者药物的疗效和患者的依从性变差，一定程病上影响着疾病的预后与转归。或许中医理论可以为破解上述“怪圈”提供一些线索。

中医认为，肝的主要功能是主疏泄，调畅气机是其中的核心，如果肝失疏泄，气机不畅，则会出现肝郁气滞的证候。

程良斌教授介绍了肝失疏泄表现，在气机方面则出现胸胁胀满、喜欢叹气、长出气；表现在情志方面，就会出现情绪的紧张、急躁、易怒、失眠、健忘等，如果胆汁疏泄失调，就会出现消化系统的病症，且胆汁逆流还会出现胆红素升高等。如果肝疏泄功能失调，女子还会出现经期紊乱、经量变多或变少、痛经等。

“肝气郁滞后肝经循行之处也会出现相应的症状。” 程良斌教授介绍，顺着肝经循行，小腹部出现子宫肌瘤、卵巢病变；胸胁部出现乳房胀痛、乳腺增生、乳腺癌等；咽喉部出现咽炎、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节甚至甲状腺癌等。

那些看起来分散于各科，纷乱无序的症状，从中医理论出发就可以像串珠子一样串起来，很好地解释了为什么很多肝病患者会陷入那逃不脱的“怪圈”。

疏肝是最好的养肝

“无论是乙肝、丙肝还是脂肪肝，其基本症候都是肝气郁结。”王宪波教授指出，疏肝是治疗慢性肝病的基础法则，相当于乙肝治疗抗病毒一样。其他根据合并病机不同，疏肝理气+活血化瘀常用于治疗肝硬化，疏肝理气+清热化湿常用于治疗慢性肝炎出现肝功能异常者，疏肝解郁+活血化痰常用于治疗脂肪肝。

尚佳教授在临床中用此方法进行治疗，让很多患者获益。一位肝硬化腹水的患者，因为对疾病极度恐惧、身体出现很多不适症状，尚佳教授在用了抗病毒、核苷类治疗药物后，纠结于是否给他用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁药物。但根据尚佳教授以往的经验，服用SSRI类药物后患者可能会更加不舒服。就医后症状无缓解，反而身体更加不适，直接的结果是对医生不信任，从而放弃就诊。抱着试一试的心态，尚佳教授选择了解郁丸。

一个月患者复诊时，尚佳明显感觉到患者精神状态不同了，愿来愁眉不展脸上露出了些许微笑。尚佳教授表示，患者在服药3周解郁丸后，各种症状缓解。患者身体舒服看到了疾病治愈的希望，在坚持治疗一段时间后，腹水减少，不适的症状也消失了。

王宪波教授用中医理论对此进行了解释。解郁丸是由治疗肝郁气滞的基础方逍遥丸加甘麦大枣汤化裁而来。全方共十味药物组成，其中柴胡白芍为主君药，白芍养肝柔肝，和柴胡疏肝理气解郁，郁金行气解郁并凉血清心，再加上当归养血活血解郁功能更强，四药合用，取逍遥丸的疏肝解郁的精髓。甘麦大枣汤出自医圣张仲景的《金匮要略》，主要用于养心安神，百合、合欢皮、茯苓等联用，效果更佳。解郁丸的组方比较精简，但十味药物代表了我们中医治肝的一个基本法则，整方三位一体的包括了“疏肝、养肝和柔肝”治肝三法，治疗肝郁气滞自然有成效。

养肝护肝小妙招

“药物、运动、情绪调节是疏肝的三大法宝。”王宪波教授指出，运动是治病良方，它在情绪调节上的作用已经被证实。适量运动，不仅可以振奋情绪，还可改善消化功能。解铃还需系铃人，自我情绪调节同样非常重要，听音乐、与朋友沟通、散心、旅游等都是很好的方法，如果自我调节仍无法改善，建议去咨询专业的心理医生。

鲜花清香扑鼻，赏心悦目，观之可令人心情大好，玫瑰花、月季花、茉莉花、荷花等泡茶饮，同样有疏肝解郁的效果。程良斌教授指出，除了解郁丸、逍遥丸等药物治疗之外，还推荐肝郁气滞患者按揉期门与太冲两大肝经主穴，同样有疏肝解郁，调畅情志的作用。在饮食上，他推荐常吃芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、香橼、佛手等果蔬。

加强锻炼、节制饮食、控制体重、拒绝油腻、限制饮酒，最重要的是不要熬夜。调畅情志，养肝从疏肝做起，春天到了，让我们一起养肝护肝，让肝健康起来。

养肝从疏肝做起

Via：医师报

疏肝养肝、防治融合：养肝从疏肝做起

疏肝养肝、防治融合：养肝从疏肝做起

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